Anesthésie en chirurgie des hématomes sous-duraux chroniques vus au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo

Introduction : L'hématome sous dural chronique est une collection de sang vieilli entre la dure-mère et l'arachnoïde. C'est une pathologie bénigne, évolution tardive d'un traumatisme crânien et le traitement est chirurgical dans la plupart des cas et peut être réalisé sous anesthésie générale ou locale. L'objectif de cette étude est de rapporter la pratique courante dans la chirurgie des hématomes sous duraux chroniques, notamment sur la technique d'anesthésie utilisée au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona et de rapporter celle retrouvée dans la litté-rature. Matériels et Méthodes : Il s'agissait d'une étude faite à partir d'une série rétrospective d'hématomes sous duraux chroniques opérés au Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona pendant 3 ans (allant de juillet 2012 à juillet 2015). Les variables étudiés étaient la présentation clinique, la technique opératoire et la durée d'intervention. Résultats : Pendant la période d'étude, 57 cas d'hématomes sous duraux chroniques ont été opérés. Les sujets de plus de 60 ans dominaient largement avec une nette prédominance masculine (sex ratio H/F à 18). La durée moyenne de la chirurgie est de 30 mn et tous les patients ont été opérés sous anesthésie générale. Conclusion : Dans la littérature, la seule indication d'une anesthésie générale systématique reste les patients comateux contrairement à notre série

Les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PNAVM) en Réanimation au Centre Hospitalier de Soavinandriana

Introduction : A l'heure actuelle, aucune étude n'a été publiée concernant la pneumonie acquise sous ventilation mécanique au Centre Hospitalier de Soavinandriana. L'objectif est de déterminer les caractéristiques de cette pathologie au sein d'un service de Réanimation Polyvalente. Matériels et Méthodes : Une étude rétrospective, descriptive, transversale sur une période de 12 mois (de janvier à décembre 2016), incluant tous les patients âgés de plus de 18 ans, développant une PAVM. Ont été exclus les patients un examen cytobactériologique des crachats négatif. Les paramètres étudiés étaient : l'âge, le motif d'admission, l'antibiothérapie probabiliste entamée, la microbiologie, la durée de séjour en réanimation et l'issue des patients. Résultats : Cent soixante-dix patients ont eu une ventilation mécanique de plus de 2 jours, parmi lesquels 32 patients avaient une PAVM (soit une fréquence de 20%). L'âge médian était de 53 ans, de sex-ratio 3,57. Vingt-deux cas présentaient une pathologie vasculaire céré¬brale. Dix-huit patients ont un antécédent neurologique et 15 patients avaient un antécédent cardiovasculaire. L'amoxicilline-acide clavulanique et le métronidazole étaient utilisés comme antibiothérapie probabiliste initiale. Les germes les plus fréquemment retrouvés étaient le Pseudomonas aéruginosa (15 cas) et le Klebsiella pneumoniae (10 cas). Ils sont sensibles à l'amikacine et à l'imipenème. La durée médiane de la ventilation mécanique était de 7j et celle du séjour en réanimation 17j. Le taux de mortalité était de 56%. Conclusion : La fréquence de cette pathologie est élevée. La connaissance de l'écologie bactérienne locale permettrait de modifier l'antibiothérapie probabiliste afin de diminuer la mortalité

Profils évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies oncologiques et oncohématologiques

Introduction : L'admission des patients présentant des pathologies cancéreuses en réanimation devient actuellement très fréquente. L'objectif de cette étude était d'évaluer les profils cliniques et évolutifs des patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques afin de dégager les facteurs de mortalité. Matériels et Méthodes : C'est une étude rétrospective, descriptive et analytique sur une période de 12 mois (janvier à dé-cembre 2017) réalisée dans le service de Réanimation Chirurgicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Anta-nanarivo. Elle incluait tous les patients admis en réanimation pour des pathologies néoplasiques. Les paramètres étudiés étaient les caractéristiques démographiques, les motifs d'admission, les paramètres cliniques à l'admission, les types de la pathologie cancéreuse présentée ainsi que l'évolu-tion des patients. L'analyse statistique était effectuée avec le logiciel XLSAT®10.0. Les résultats ont été exprimés en fréquence pour les variables qualitatives et en moyenne avec écartype pour les variables quantitatives. Le test de corrélation de Pearson a été utilisé. Une valeur de p<0,05 a été considérée comme significative. Résultats : Cent quarante-quatre patients ont été inclus dans cette étude, l'âge moyen était de 45±20 ans, avec 69 patientes (47,9%) de sexe féminin et 75 patients (52,1%) de sexe masculin, dont 103 (71,5%) étaient des patients postopérés et 41 (28,5%) non opérés. Pour les patients postopérés, 38,8% avaient présenté des cancers digestifs. Pour les patients non opérés, 36,6% avaient présentés des patho-logies thoraciques. Concernant l'évolution, 40 (27,8%) patients étaient décédés parmi lesquels 25% avaient des cancers digestifs. Les facteurs de mortalité étaient un état de choc (p=0,005), une détresse respiratoire (p=0,0001) et le recours au traitement vasoactif (p=0,0005). Les causes de mortalité étaient dominées par le choc septique et la défaillance multi viscérale. Conclusion : L'admission des patients cancéreux dans le service de réanimation ressemble à celle des autres études avec un taux de mortalité similaire. La connaissance des facteurs de mortalité permettrait d'anticiper la prise en charge de ces patients